财讯：山东深化医保改革：啃下“硬骨头” 力破“看病贵”

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山东坚持不懈深化医保改革，切实减轻群众就医负担

啃“硬骨头”，就会打破“看病贵”

“现在病情控制得很好。 关键是要大大减轻经济负担。 这不是梦。 ”。 10月8日，居住在济南的癌症患者宋祥林向记者感慨。 以前，宋祥林采用被称为“天价药”的进口阿比特龙片，与泼尼松合作治疗，月治疗费用在医保报销后，约需8000元。 现在，泼尼松龙没有变化。 靶向药物在购买胶带量后，改为大幅降价的药品“艾森豪威尔”的阿比特龙片，个人自费月治疗费用减少到1000元。

个人发生的明显变化来源于山东省从2019年开始2个共57个国家组织药品集中带量采购，推进全省药品集中带量采购和市级联合采购。

省医保局局长张宁波告诉记者，2批量采购药品落地实施，每年为山东省群众节约药品费用19亿元以上。 在市级团购方面，目前已成立市级采购联合会16个，还成立了省会经济圈、鲁南经济圈、胶东经济圈等3个药品耗材采购联盟。 目前，16个市相继启动了94个药品品种、723个消耗品品种的联合采购工作，平均降幅分别达到22.48%和45.02%。 这意味着山东距离药耗下跌，同城同价目标又近了一步。

集中购买、取消医用耗材加成、特殊困难群体医疗保障，用与看病医生密切相关的关键词，连接“十三五”期间山东医保改革之路。 “始终把人民群众的生命安全和健康放在第一位，山东的毅力深化医疗保险改革，啃“硬骨头”，发动攻坚战，真正提高人民群众的获得感。 ”宁波说。

目前，山东省已经形成了以基本医疗保险为主体，大额医疗费补助、单位补充保险、大病保险为补充，以医疗救助为基础的多层次医疗保障制度体系，有力地保障了全省人民的健康。 城乡居民基本医疗保险平均筹资水平不断提高，从年人均500元增加到年人均830元，其中财政补助从人均380元增加到550元。 2019年全省参保人数达到9569.6万人，参保率达到95.03%。 全省居民和职工医保政策范围内住院费用报销比例分别达到70%左右和75%以上，居民大病保险最高可报销40万元。

山东省城乡居民参保人员中约有1900万高血压、糖尿病患者，“两病”门诊用药费用每年超过70亿元。 过去，居民医保门诊的统一水平相对较低，因此，对于需要常年用药的慢性病患者来说，门诊用药保障能力不足。 从去年11月开始，山东省城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医疗保险支付，二级以下定点基础医疗机构政策范围内药品费用支付比例在50%以上，一级以下医疗机构不设支付线。 泰安市还创新了“互联网+医疗保险+医疗+医药”慢病管理服务模式，将高血压、冠心病等30种门诊慢病种纳入在线转诊支付范围，患者继续通过手机在线问诊、转诊 住在泰安市岱岳区金峪小区的徐先生目前习惯于这种网上就医模式，比起平时“换乘公交”去医院取药就放心了！ ”。

感受医疗保险改革政策阳光的是特别困难的群体和他们背后的家人。 2019年，山东将全省唇腭裂患者、9.3万多脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童、44.3万多严重精神障碍患者的治疗费用，全部纳入医疗保障。 这些政策是全国范围最广、保障力度最大的，目前向27.2万上述患者支付了20.2亿元。

医疗保障网是否严密，贫困人口的医疗保障是重要的检查。 日照市岚山地后合庄建段立卡贫家老宋，母亲常年卧病在床，自己患风湿病几乎失去劳动力。 年更是雪上加霜，老宋在治疗股骨头骨折时又发现了恶性肿瘤……有一次，他产生了放弃生活的想法。

“了解宋先生的家庭和病情后，我们积极出台医疗保险扶贫政策，处理恶性肿瘤门诊慢性病证，让他燃起了希望。 ”。 岚山地医疗保险局副局长于玲说。 从年2月至今，老宋连续52次住院和门诊特殊疾病治疗，共消费医疗保险合规医疗费用44489.47元，个人负担1241.29元，报销比例达到97.2%。

2019年以来，全省贫困人口就诊1162.13万人，医保结算系统共支出医保资金122.8亿元。

医疗保障是关系人民群众健康福利的重大民生工程，涉及全省9569.6万群众参保缴费、待遇结算、异地就医等各个方面。 下一步，山东将深化招聘、价格、支付三大改革，加快医疗保障流程再造，创新“网络+医疗保险+医疗+医药”服务模式，让群众看病更加舒适。