财讯：职工医保个体账户改革大幕将启，公开征求意见

减轻门诊费用负担个人账户支付家属就诊费用
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，提高门诊报销保障水平，改进医疗保险个人账户计提方法，优化统筹基金和个人账户结构……近日，国家医保局公布了健全职工基本医疗保险门诊共 这意味着今后员工的门诊费用最低可以报销50%，新进入个人账户的钱将减少，从而加强门诊保障。
从1998年开始，我国建立“统一会计结合”的职工基本医疗保险制度后，住院费用由统一基金支付，门诊主要由个人账户支付。 近年来，个人账户因门诊保障不足受到各界关注。
8月26日，国家医保局就职工医保个体账户改革方向征求意见。 这份《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》提出了增强门诊互助保障功能，改进个人账户的记帐方法，规范个人账户的录用范围。

门诊诊疗开始了50%，向退休者倾斜

《征求意见稿》提出建立统一的门诊医疗费用保障机制，从高血压、糖尿病等职工负担较重的门诊慢性病入手，将多发病、常见的门诊医疗费用纳入统一基金支付范围。 一般门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%开始，待遇支付可适当向退休人员倾斜。
中国劳动和社会保障科学研究院研究员王宗凡介绍，我国医疗保险制度以保险住院为主，为住院提供相对较高的保障待遇，2019年职工医疗保险住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但门诊保障相对薄弱。
门诊费用大多由个人账户支付，但个人账户无互助功能，无法在人群中分散费用风险，门诊费用负担畸形沉重，大部分健康人个人账户大量结余，部分老年人、体弱者个人账户无法进出，负担沉重。
同时，门诊疾病并不一定费用低，如肿瘤化疗、器官移植门诊抗排异治疗、白血病等，消费用多高于住院。 即使是高血压、糖尿病等门诊慢性病，每次的治疗费用也不高，但需要长时间持续用药治疗，负担较重。
王宗凡认为，我国职工基本医疗保险制度应从要点保大病、保住院延伸到保小病、保门诊，既有保大也有保小，应弥补门诊保障不足的短板，平衡门诊和住院保障。
目前，各地建立的门诊保障制度主要是重症、大病、特病、慢性病等病种的门诊统一，个别如在北京、上海等地建立了费用性门诊统一，门诊费用超过设置的支付线即可报销。
中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授表示，不同病种门诊保障范围有限，特定病种外参保人员缺乏保障，但比较费用门诊统筹缺乏地域普遍性和公正性。 随着我国疾病谱的变化和慢性病人数的增加，她认为有必要关注慢性病管理，建立门诊保障制度。

新计入个人账户的钱将减少，用于加强门诊保障

门诊费用可以报销，钱从哪里来？
《征求意见稿》提出，计入个人在在职个人账户缴纳的基本医疗保险费，计入标准基本控制在本人保险费缴纳基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
目前，职工医疗保险个体账户的资金由两部分组成:一部分是职工个人缴费，按照职工医疗保险缴费费率，即每月工资的2%左右，计入个人账户。 另外，部分由用人单位支付医疗保险费的30%，进入职工个人账户。 个人账户改革后，个人缴费部分仍计入个人账户，但单位缴费部分未计入个人账户，全部计入统筹基金。
这意味着，外来互助保障的资金来自减少单位缴费转入个人账户的部分，不追加单位和个人缴费。 记者了解到，目前我国单位缴费平均费率为职工工资总额的7.58%，其中30%约为职工工资总额的2%，不包括在个人账户中。 优化个人账户结构，增强大规模统筹基金，同时扩大基金保障范围，将门诊小病纳入保障范围。
改革职工医保个体账户，主要是特定历史时期的产物。 现阶段，个人账户保障功能难以满足投保人更充分的保障诉求。 对于改革前医疗保险个人账户积累的资金，专家解释说，这笔钱不变，仍然是个人的全部，在招聘上实行了什么样的政策，实行了什么样的政策。 “改革也绝不是个人账户留存的问题，个人账户只是继续保存，计入方法有所调整”
对于改革后本期新增转入个人账户的钱减少，社科院经济研究所研究员王震表示，个人账户的部分资金将用于门诊费用的互助保障机制。

家庭可以共享个人账户资金，促进健康管理

值得注意的是，个人账户的招聘范围将进一步扩大。
《征求意见稿》指出，个人账户为参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内支付自身费用，也为职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构发生的个人负担的医疗费用以及定点零售药店购买药品、医疗消耗品。
特别突破的是，配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等个人缴费，将来也可以通过职工个人账户支付。 [/BR/]截至2019年底，职工医保个体账户累计余额达到8426亿元。 在一些地区，投保人使用个人账户资金购买健康食品、生活用品，并且在一些地区发生了投保人个人账户现金化等违规现象。
对此，《意见征稿》确定个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健费用等基本医疗保险保障范围外的其他支出。 上述专家表示，这有助于提高个人账户资金的录用效率，提高门诊及药店费用支出的规范化程度。
以往，由于个人账户保障功能薄弱，投保人就诊时倾向于采用统筹基金，职工医保住院率过高。 王震认为，实行门诊互助保障后，由于门诊没有统一而发生的过度住院将会减少。
此外，许多常见病、多发病的门诊负担不重，但门诊费用在一定程度上影响了人们的就医行为，特别是部分低收入人群因疾病较轻时费用不报销，常不就医，延误治疗。
“在建立健全职工医保门诊统筹的过程中，逐步推进参保人员在基层医疗机构的定点医疗、分人头缴费等，鼓励基层医生的健康管理和慢性病管理。 ”。 王宗凡说，其意义不仅在于提供更好、更公平的门诊保障，而且为促进医疗保险健康管理打开了重要大门。 (本报记者李丹青)