财讯：多地试水网上看病报销“网络+医疗”破解看病难

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“互联网+”医保支付采取网上、网上一致的报销政策，网上看病报销从门诊慢特病开始……近日，国家医保局出具的指导意见确定了“互联网+”医保支付范围。 而且，现在很多人积极在水网上看病，开始清算。

业内专家表示，这意味着“互联网+”医疗保险支付已经进入实际工作水平。

资料图:一名患者在指导下，使用人脸识别系统预约专家号码。 王广兆摄

“互联网+”医疗保险的支付范围，是否明确互联网医疗将迎来“爆发元年”？

今年，在疫情的特殊背景下，民众呼吁网络诊疗的井喷，被称为网络医疗的“爆发元年”。

根据国家卫健委今年3月透露的数据，疫情期间，国家卫健委部委属管医院的网络诊疗比去年同期增加了1.7倍。 另外，哪怕只有一点点，第三方网络服务平台的诊疗咨询量也比同期增加了20倍以上，处方量增加了近10倍。

今年10月28日，在国务院新举办的新闻发布会上，国家卫健委公布了最新数字:目前我国已有900家网络医院，远程医疗合作网覆盖所有地级市2.4万多家医疗机构，5500多家二级以上医院在线上网。

随着更多的医疗机构拥抱网络，“网络加”医疗补助措施也跟上了脚步。 今年下半年以来，国家层面发表了几份网络医疗重磅文件。

7月，国家发改委等13个部门联合印发《关于推进新业态新模式健康快速发展和搞活市场扩大就业的意见》，提出将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医疗保险支付范围。

随后，国务院办公厅又印发了《关于进一步优化营商环境更好服务市场主体的实施意见》，再次提到了医疗保险政策的“无约束”问题。

本月初，国家医保局印发《关于积极推进“网络+”医疗服务医保支付工作的指导意见》，通过符合条件的网络医疗机构委托的实体医疗机构，自行“签约”纳入医保定点范围，并“联网”

值得一提的是，《指导意见》还将新冠肺炎疫情期间处理慢性病患者转诊取药的经验方法纳入常态化员工，确定了“互联网+”医疗保险支付的范围和方法。

例如，“互联网+”医疗保险的支付范围是门诊徐特病等转诊延续者的诉求，投保人在本统一地区“网络+”定点医疗机构转诊开出的看病费和药品费，可以按照当地医疗保险的规定支付 医疗保险的负担部分由当地医疗保险经办机构、实体定点医疗机构、定点零售药店直接结算。

中国医药商业协会副秘书长、方便转诊的总经理马光磊在接受记者采访时表示，这项新政策提出医疗保险，加强网络诊疗支持力度，进一步明确网络诊疗这一新医疗行为的报销范围，包括诊疗行为、转诊药物以及外延处方等方面，

“‘互联网+’医疗保险支付已经进入实际工作水平，可以说对医疗保险支付改革具有非常大的指导意义。 ”马光磊说

首都儿科研究所网络“云诊室”。 供图

在很多试水网上看病不需要去医院

在国家一级发出积极的政策信号，很多地方已经提前进行了“试水”。

今年4月，青岛市医保局探索了在实体医院网络医院支付医疗保险的创新服务。

复诊患者可以通过微信公众平台“青岛医疗保险”选择市立医院网络医院，通过视频和图像文字的方法与医生在线咨询。

在线医生核实患者转诊身份后，开具转诊处方，经第三方处方流程服务平台将处方发送给患者，患者收到邮件后选择医保定点药店，药店收到订单后统一报销申请表、药事服务表 选择医疗保险支付，真正实现患者无需插手就可以看病、持续用药、医疗保险支付的一站式诊疗服务，“

在北京，一点医院的“云诊室”挂号也可以实时结算医疗保险。 今年10月，首都儿科研究所通过“互联网+”医疗保险资格审查，成为北京市第一家医疗服务费实时结算、药品、检验生产线医疗保险结算的儿科医院。 在此次网络诊疗系统升级中，检查申请书、住院证发放、网上预约线下号源等功能也已开通。

根据首都儿科研究所公布的数据，截至10月23日，该院在“京医通”平台完成网络诊疗的患者人数为4022人，9月就诊量环比增长59.1%，门诊患者占73.1%，当地患者占26.9%。

在上海，目前长三角生态绿色一体化快速发展示范区网络医院已经开通医疗保险异地在线结算，示范区3家投保人可以通过网络医院，使用手机完成转诊调剂和在线支付。

随着地方考试的开展，网络诊疗的医疗保险政策也越来越规范。

例如，从本月开始，《天津市“互联网+”医疗服务医疗保险支付管理办法(试行)》正式实施。

根据管理方法，定点医疗机构为参保患者提供的网络诊疗服务，在其线下实体医疗机构的诊疗科目范围内，不得超出其网络诊疗科目范围，仅限于可以在线独立完成的常见病、慢性病转诊。 定点医疗机构向参保患者提供的网络诊疗服务限定了医疗保险支付病种，符合医疗保险支付病种范围的，由医疗保险基金按规定支付。

资料来源:医务人员在线回答的永乐摄影

网络医疗如何监管？ 专家:实现新闻可追溯性

根据官方公布的数据，从2019年到2019年，全国医疗卫生机构总诊疗量从76.9亿人增加到87.2亿人，居民平均就诊次数从5.6次增加到6.2次，住院人数从21053万人增加到26596万人。

人们对高质量医疗资源的诉求日益高涨，“看病难”“大医院人满为患”的问题也在持续。 “互联网+”医疗服务无疑将成为解决这些问题的突破口。

最近，《中共中央关于制定国民经济和社会快速发展第十四个五年计划和2035年远景目标的建议》正式出台，其中确定了“支持社会医疗，宣传远程医疗”。

但是，作为新事物，随着“互联网+”医疗支付的发展，医疗保险基金的监管压力会增加吗？ 如何提高监管效率？ 不同类型的平台今后将面临什么样的快速发展路径？ 这些已经成为外界最关心的问题。

马光磊在采访中反复强调，近期医保新政策强调协议管理的重要性，其中在申请“网络+”医疗服务医保补充协议的基本条件中，保存投保人诊疗过程中的电子病历、电子处方、买药记录等新闻，包括诊疗、处方、买药记录等。 督促医疗保险、医院、处方流转平台或药店共同签署流转协议，分析认为其中各部门应有尽有。

他强调，多方共同监督，必须首先实现新闻互联互通、实时共享。 必须打破医疗、医药、医疗保险之间的新闻孤岛，建立“三医联动”的监管机制，保障患者用药安全，同时实现诊疗、处方、调剂等全过程的可追溯性，保障医疗保险基金的安全采用。

北京大学公共卫生学院副研究员傅虹桥分析认为，国家医保局近期发放的“网络+”医保新增没有区别对待医院和第三方信息平台，而是决定了依托实体医疗机构的第三方网络医疗平台的医保支付实现路径。

傅虹桥表示，只要是符合规定的网络医疗机构，医疗保险部门都将视同仁为一回事，促进线上、线下公平竞争，进一步推进“网络+”医疗服务业态的快速发展。

傅虹桥说:“整个领域还处于初期阶段，许多相关政策还在探索中，老百姓的认同度还需要培养的过程，短板将随着时间的推移逐渐弥补。”